.06.28-.07.11
延期拒保投保单分析S女士,37岁,现为某工厂负责人,作为单亲妈妈的她,一边要照顾自己刚上小学的女儿,一边忙于工作,挑起家庭重担。由于工作繁忙,无暇顾及自己的身体健康状况。今年年初,医院就诊,检查结果显示结肠息肉,需住院治疗。住院期间S女士意识到健康的重要性,也感受到作为家庭支柱的她所要承担的责任,迫切觉得自己需要一份保险保障,于是出院后在朋友的推荐下联系了平安的代理人小Z,并投保了平安六福产品,不料却收到了延期受理通知函……
案情回顾
客户基本情况:37岁女性,企业负责人,年收入30万元本次投保计划:平安六福50万+中症轻症豁免+优享住院医疗
核保经过及结论:投保时告知.1因结肠息肉住院,核保人下发健康函问询术后恢复情况并要求提供病理报告及完整病史资料,回函表示已治愈,但未提供病史资料及病理报告。考虑该客户结肠息肉史,无完整病历及病理报告提供,性质不明,无法评估风险,故暂不接受投保。
核保有话说
肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织,在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升,以结肠和直肠息肉为最多,小肠息肉较少。该客户息肉性质不明,建议提供出院小结、术后病理报告、出院后随访复查资料重新投保。
投保小贴士
肠息肉投保所需资料:
投保时需提供完整病历资料(包括手术病历)、病理报告、随访资料(含肠镜等)等。
常见结论:
需要根据息肉发生部位、个数、有无手术、病理结果复查情况等综合评估:
◆若仅肠镜发现、未治疗、未手术、定期检查肠镜无明显变化,寿险可能标体承保或加费承保;重疾险通常除外责任;医疗险可能除外责任或延期。
◆若已明确诊断为非家族性腺瘤样息肉病息肉或腺瘤,且已行手术治疗,并确认无癌变,一般寿险标体承保或加费承保;重疾险可能标体、加费或除外责;任医疗险一般除外责任。
◆若诊断为家族性腺瘤样息肉病、原位癌、浸润性癌等,则需根据具体诊断、治疗方式、病史时间、复查报告等综合评估。
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