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医生，胆囊息肉一定要手术吗？？
医生，保胆手术治疗胆囊结石，靠谱吗？
权威医生为您解答
①哪些胆囊病变需要手术治疗？
②为什么不推荐保胆手术？
以下6种胆囊病变需手术治疗
①胆囊息肉直径大于1cm(10mm)
并不是所有的胆囊息肉都需要切除。一般来说，胆囊单发息肉，直径大于1cm,基底部宽，或者胆囊息肉在随访中增大者，需要手术治疗。如果为胆囊多发小息肉，或单发息肉直径小于1cm,定期复查腹部B超就可以了，建议6个月查一次B超。②胆囊结石大于3cm
一方面，结石大于3cm,大结石占据胆囊内腔，胆囊的功能基本丧失。其次，大结石会长期压迫胆囊壁，反复摩擦胆囊壁，易发生癌变。③胆囊小结石,合并慢性胆囊炎
对于小结石的患者来说，其反复发展的胆囊炎，可能导致小结石流出胆囊，然后堵在胆总管中，诱发胆管炎。不同于胆囊炎，胆管炎常常导致高烧，甚至休克。一次胆总管结石发作可能只是胆囊里的一颗小结石落入了胆管，而这类病人胆囊内往往含有大量小结石，这些结石都可能再次落入胆管诱发胆管炎，因此，想要避免胆总管结石的反复发作，切除胆囊这个“结石仓库”才是根本。④急性/反复发作胆囊炎，胆囊坏死/穿孔
胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口（结石嵌顿），导致胆囊里的胆汁不能顺利排出，而把胆囊“憋大”，导致胆囊炎。无论有没有结石嵌顿，反复发作胆囊炎的结石都是要不得的，因为胆囊炎反复发作，要减少发作就需要少吃油腻，而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院，严重影响生活质量，另一方面，胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚，加之结石反复摩擦胆囊壁，会增加胆囊癌的发生机率。
⑤瓷样胆囊/胆囊萎缩/无功能的胆囊
一些患者虽然没有过胆囊炎发作，但是胆囊里已经全是结石（充满型结石），胆汁很少或几乎没有；或是由于胆囊壁过度增生增厚/钙化（瓷样胆囊）或者胆囊萎缩，导致胆囊腔几乎消失。对于这两种情况，由于胆囊几乎没有胆汁可以进入，胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能，成为了“无功能胆囊”，若是继续留着，还可能会导致胆囊癌变，得不偿失。⑥胆囊壁增厚，壁厚大于4mm
胆囊壁增厚的胆囊，其癌变的风险高于正常人10-15倍。此外，胆囊壁增厚的患者，通常伴有反复发展的慢性胆囊炎。为什么不推荐保胆取石手术？
①保留病态胆囊意义不大
胆囊切除对人体健康的影响甚微。因为胆汁是肝脏分泌的，胆囊只是起储存和浓缩功能，切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。详细讲解可见：胆汁和胆囊的功能。所以只要我们的肝脏功能良好，胆汁可以正常产生，对于消化不会有不利的影响。有人可能就会问，既然胆囊有存储的功能，那么胆囊切除后胆汁存哪里呢？我们人体具有强大的代偿能力，胆囊存储功能完全可以被胆道/肠道系统替代，消化作用可以正常完成。对于胆囊炎，胆囊结石明显的患者，胆囊的功能已经丧失，人体已经适应，所以切除胆囊不会对消化产生影响，对人体健康影响也是甚微的。②保留胆囊术后结石易复发若是胆囊已被切除，不可能再有胆囊结石，所谓“皮之不存，毛将焉附”。而保胆后2年的结石复发率，国内外报道均在60％～80％之间，多数患者会被迫进行第2次手术，而第2次手术会因为第一次手术后发生粘连而增加难度和危险性。由此可见，胆囊患者坚持选择保胆手术，是没有多大必要的,医院不开展此类手术，医院或医疗中心也不做保胆取石术，医院医院为迎合病人的心理和要求而开展保胆取石术。结石复发原因（类似“蓄水池”的内壁和压力调控都被破坏了，“蓄水池”内表面变得粗糙，“泥沙”容易吸附和沉淀，外加“蓄水池”压力不够，流出道的水量不足，冲刷带走的“泥沙”更少，两者叠加，更容易得结石了），可参考之前的科普贴：科普#腹腔镜胆囊切除术#胆囊结石是如何形成的？③增加癌变风险少数长期的胆囊结石有癌变的风险（5/10万人），常规胆囊切除后都会做病理分析，可以及时发现并及时处理，而保胆手术可能导致癌变的胆囊因漏诊而失去根治的机会。
科普医生
陈鸣宇，医学博士，欧洲肝病研究协会member，亚太危重症协会委员，百特中国青年研究者，浙江大学睿医人工智能中心特邀讲者，以第一/通讯作者在NPJprecisiononcology，AnnSurg等专业顶级期刊发表SCI论文30余篇，拥有授权发明专利10项，多次参加EASL,EMSO等国际学术大会做oral/poster交流，曾获得YoungInvestigatorbursary,浙大-产成新材料研究奖，省大学生挑战杯特等奖。
