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达人芬妇产科精英医师病例分享大赛是由北京康华中西医发展基金会于年在各地举办的妇科内分泌病例比赛及优秀病例推广项目之一，旨在进一步提升国内妇科医生对妇科内分泌疾病的认识程度、规范化诊疗与管理水平。
年9月25日，大赛全国总决赛圆满落幕。上海交通大医院包州州医生荣获大赛一等奖，另有3名医生获大赛二等奖，4名医生获大赛三等奖。现对获奖选手参赛病例及专家点评内容进行整理发布，供广大妇产科医生学习交流。
获奖病例五
作者：盖源医生单位：浙江大学医院病例概况
患者，女性，34岁，年7月以“经期延长伴经间期出血3个月”为主诉就诊。现病史既往月经不规律，月经周期30~40+天，经期5天，近3个月经期延长至7~8天，伴间断经间期阴道出血，点滴量，持续数天净，无痛经，无下腹痛，无性交出血。年6月外院超声检查提示宫腔内2cm偏强回声，性质不明。年7月于我院就诊，超声检查提示宫腔内膜厚0.19cm（单层），宫腔内1.2cm*1.1cm*0.7cm偏强回声，内见血流信号，息肉可能。年8月，复查超声提示子宫内膜厚0.7cm，宫腔内1.2cm*1.1cm*0.6cm偏强回声，内见血流，息肉可能。既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症、甲状腺疾病等慢性疾病史。家族史：否认恶性肿瘤及遗传性疾病家族史。月经史、生育史：17岁初潮，平素月经不规律，月经周期30~40+天，经期5天；已婚，G0P0，有生育要求。体格检查：血压/70mm/Hg，体重指数（BMI）21.1kg/m2，正常体型，一般查体无特殊。妇科检查：外阴阴道无特殊，宫颈光滑，未见赘生物，无接触性出血；子宫前位，正常大小，质中，活动尚可，无压痛；双附件未触及包块及压痛。辅助检查宫颈筛查：年9月，TCT未见恶性细胞和上皮内病变细胞（NILM）；年9月，HPV高危型阴性。激素六项：外院检测，未见具体结果；年6月11日，LH排卵预测试验阳性。甲状腺功能：年9月TSH：1.81mIU/L，TPOAb阴性，ThAb阴性。诊断思路
从病史出发的异常子宫出血（AUB）诊断思路分析，患者34岁，近3个月出现经期延长及经间期出血，患者有生育要求，血HCG阴性排除妊娠；年6月8日，超声检查提示子宫内膜回声异常，宫腔息肉及赘生物待排除；患者体重无明显增加，精神情绪无波动；甲功正常，无服药情况。（一）初步诊断宫腔占位?
子宫内膜息肉？
子宫内膜增生症？
子宫内膜恶性肿瘤？
（二）异常子宫出血（AUB）AUB-P？
AUB-O？
AUB-M？
（三）治疗方案子宫内膜活检？
诊断性刮宫？
宫腔镜探查？
年10月14日行日间宫腔镜手术+分段诊刮。（四）术后病理检查（宫腔内镜）子宫内膜呈增生期反应，局部腺体复杂性增生；
（宫腔息肉）子宫内膜息肉伴上皮嗜酸性乳头状化生。
（五）术后诊断子宫内膜复杂性增生、子宫内膜息肉。治疗经过
年7月，妇科门诊初诊；年10月14日确诊，行宫腔镜手术，术后遵医嘱使用地诺孕素每日2次，每次10mg。
年10月，病理检查异常，评估拟定治疗方案，自本月22日在子宫内膜增生症专科门诊改用地屈孕酮方案，月经第13天起服用10mg，每日3次，共12天停药。
初始治疗后1个月：11月13日少量阴道流血，至11月24日经量相同，停止使用地屈孕酮。第一次超声评估子宫内膜0.5cm，未见异常；双卵巢多囊改变。
初始治疗后3个月：年1月，月经周期26天，经期5天，无经间期出血；超声检查示子宫内膜0.47cm，双卵巢多囊改变。
年3月，第一次组织学评估，地屈孕酮方案第4周期，无痛诊刮，病理完全逆转，子宫内膜呈早期分泌反应。年5月，超声影像学随访正常。子宫内膜逆转后管理方案监测排卵，积极试孕；
定期超声影像学检查；
如无排卵，后半周期使用地屈孕酮。
子宫内膜逆转后2个月月经周期28~30天，经期5天，无异常出血；超声检查示子宫内膜0.2cm，宫腔未见异常。随访情况月经周期28~30天，经期5天，无异常出血；
年4月，连继监测4周期，有排卵，未孕；
年8月，无优势卵泡，月经日AMH：8.06ng/ml；
年9月，有排卵未同房，建议行子宫输卵管造影（HSG）。
后继管理方案试孕，评估生育力；子宫内膜逆转后6个月再次评估。治疗思考
子宫内膜增生症患者的综合管理可以从以下几方面进行：患者教育、体重管理、遗传评估、高危因素管理、药物治疗、合并症治疗等方面。（一）初始管理与宣教20年子宫内膜癌风险＜5%，大多数随访中自行缓解；